狭心症

冠攣縮性狭心症

深夜・早朝の寝ているときや、午前中安静にしているときに、胸痛発作を起こします。冠動脈が一時的にけいれんを起こして血流が途絶えることによって起こります。喫煙、飲酒、ストレスなどが関係していると言われます。ほとんどは一過性の発作であり、時間とともに改善しますが、時に攣縮が持続して心筋梗塞に至ることもあります。

不安定狭心症

冠動脈がさらに狭くなると、これまで無かった胸の痛み、圧迫感、絞扼感、胸焼け、肩・顎・歯の痛みなどの症状が出現するようになります。数分で症状が消えることもありますが、繰り返すこともあります。何度も繰り返すようになったり、安静にしている時に長い胸痛が起きたりする場合は、心筋梗塞へ移行する可能性が高く危険な状態です。

④胸部レントゲン検査

狭心症を胸部レントゲン検査で診断することはできません。しかし心電図と同じく簡便で直ぐできる検査であり、鑑別診断に有用です。心臓の大きさや、肺の血液がうっ滞しているかなどから、心臓の状態もある程度わかります。

⑥血液検査

狭心症では血液検査をしても特異的な異常は認めないのですが、心筋梗塞を起こすと心筋が壊死する際に心筋細胞から酵素が血液中に漏れ出るので、それを調べます。

• 心臓型脂肪酸結合蛋白（H-FABP） は、心筋梗塞の発症1～2時間後から上昇してきます。迅速診断法（ラピチェック）により、発症2時間以内の超急性期心筋梗塞の診断が可能です。
• 心筋トロポニンは、心筋梗塞の発症3～6時間後から上昇し始め90%以上の精度で心筋梗塞の診断が可能です。約2週間は検出可能で、発症後数日経た場合も診断が可能です。
• クレアチンフォスフォキナーゼ（CK）とその分画であるCK-MBという酵素は、心筋梗塞発症の4～5時間後から血液中に増えてきます。
• 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は、心臓を守るために心臓自体（心室）から分泌されるホルモンです。心臓への負担の程度を知ることができます。自覚症状が出る前から濃度が上がるので、心機能低下の早期発見に役立ちます。

心筋梗塞の背景には動脈硬化が潜んでいるケースが多いので、糖尿病や脂質異常症、腎臓疾患などの評価にも血液検査は有用です。

⑧心臓MRI検査

MRIとは、電磁気の力を利用して体の内部を撮影する装置です。CTと異なり放射線被ばくの心配がありません。造影剤を使わずに心臓の動きを解析し、冠動脈の評価を行うことが可能です。さらに造影剤を使用すれば、心臓組織内の変化やダメージを検出し、より詳細な診断が可能です。

⑨心臓核医学検査

放射性物質で標識した薬剤を注射し、心筋の血流の状態を評価することができます。運動負荷や薬物負荷試験と組み合わせることで、より詳細に虚血の部位や範囲を評価できます。

②カテーテル治療（PCI）

カテーテルと呼ばれる細長い管を冠動脈に挿入して行う手術です。検査と同様に手首や肘、足の付け根の動脈からカテーテルを冠動脈まで持っていき、カテーテルに装着したバルーンを拡げることで血流を改善します。バルーンで拡げても、また直ぐに狭くなってしまうことがあるため、それを予防するために、ステントと呼ばれる金属製の器具を血管内に持ち込んで留置します。

金属製ステントの周りに血栓が出来やすくなるのが欠点で、血栓を予防するために抗血小板薬は欠かせませんが、血が止まりにくくなる等副作用もあります。最近ではステント留置を避け、再狭窄を起こりにくくする薬剤を染み込ませたバルーンで治療する場合もあります。

カテーテル治療（PCI）はメスを使う治療ではありません。治療は1～2時間程度で終わります。数時間後には歩けますし入院期間も2～3日程度と体への負担は少ない治療と言えます。薬剤溶出ステントを使うと長期成績も良好です。

しかし、冠動脈に何か所も狭い箇所がある場合や、冠動脈の根本が詰まりかかっている場合などは、冠動脈バイパス手術（CABG）の方が優れています。