睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群の原因

口や鼻からの空気の通り道が狭くなることで生じる閉塞性睡眠時無呼吸症候群と、呼吸を調節する脳の働きが低下するために起こる中枢型無呼吸症候群、その両方が関係する混合型に分けられますが、大部分は閉塞性睡眠時無呼吸症候群です。

正常では、鼻から入った空気は喉を通ってスムーズに肺に送られます。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、舌の付け根（舌根）が落ち込んで空気の流れが妨げられ、いびきと無呼吸を繰り返す状態となります。

舌の付け根（舌根）が落ち込んでしまう原因は

• 肥満
• 顎が小さい
• 扁桃腺や口蓋垂が大きい
• 飲酒や睡眠薬

などがあげられます。

睡眠時無呼吸症候群の検査

• 問診表を記入。

  まず問診表を用いて日中の眠気をチェックします。

  • 座って読み物や書き物をしたり、テレビを見ている時に眠気があるか
  • 会議中や人と話している時に眠気があるか
  • 昼食後や休憩時に眠気があるか
  • 車の運転中に眠くなることがあるか

  などを確認します。
  常に症状が無い場合でも

  • 「日中に強い眠気を感じる時がある」
  • 「息苦しさで夜中に目覚める」
  • 「いびきが酷いと指摘された」
  • 「睡眠中に呼吸が止まっていると指摘された」
  • 「朝起きた時頭痛がする」

  などの症状がある方は睡眠時無呼吸症候群の可能性がありますので、一度検査をお勧めいたします。

• 呼吸の状態と血中酸素濃度を測定。

  

  検査は、まず簡易型アプノモニターという装置で、呼吸の状態と血中酸素濃度を測定します。自宅への貸し出しが可能です。

• ポリソノムノグラフィー（PSG）検査（精密検査）

  

  より精密な評価が必要と判断されると、脳波を含めたポリソノムノグラフィー（PSG）という検査が行われます。1泊程度の入院が必要な検査です。

  1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数（無呼吸低呼吸指数, AHI）を測定し、AHI≧5であれば睡眠時無呼吸症候群と診断されます。

  より重症（AHI≧20）となると、マスクによる持続陽圧呼吸療法（CPAP）を検討することになります。

• 頭部CTで口腔内や鼻咽頭の評価を行うこともあります。

• 睡眠時無呼吸症候群には、生活習慣病や循環器疾患の合併が多いことから、高血圧、糖尿病などの評価、不整脈の評価、心機能の評価など合併症の評価を積極的に行います。

睡眠時無呼吸症候群の治療

1） 持続陽圧呼吸療法（CPAP）

CPAPは人工呼吸器のような装置で、マスクを装着して持続的に空気圧をかけることによって上気道の閉塞を解除します。閉塞性睡眠時無呼吸症候群に有効な治療方法として、欧米や日本国内で最も普及している治療法です。睡眠時無呼吸症候群と診断され、無呼吸低呼吸指数（AHI）が一定の基準を満たせば、健康保険が適用されます。

CPAPを使用した翌朝か数日後には、いびきや無呼吸などが改善し、睡眠の質が上がったと感じます。特に重症な患者様ほど効果を実感しやすいようです。

睡眠時無呼吸症候群が改善すると、昼間の眠気も少なくなり、仕事や学習のパフォーマンスの改善につながります。さらに、高血圧や糖尿病など、無呼吸によって悪化していた生活習慣病にも良い影響がでてきます。

CPAPによって、心疾患を含めた合併症の予防・改善や、交通事故リスクの軽減が報告がされています。

CPAPを用いる際の注意点

• マスクのサイズや形状
  CPAPの専用マスクには様々な形状がありますが、マスクの「つけ方」や「サイズ」が原因で効果を実感しにくかったり、煩わしく感じる方がいます。
  マスクのつけ方やサイズに問題がないかチェックしてもらい、別のマスクに変更できないか相談してみましょう。
• 乾燥が気になる
  CPAP装置から送り込まれる空気によって、鼻や喉が乾くと訴える方もいます。そのような場合は、マスクから空気漏れがないことを確認しましょう。加湿装置を装着できる場合もあるため、相談してみましょう。空気が乾燥しやすい季節は、加湿器を使って寝室全体の空気を潤すのも良い方法です。
• おなかの張り
  睡眠中にCPAP装置から送り込まれる空気を無意識に飲み込んでしまい、お腹が張ってしまうことがあります。空気圧の調整で改善することがあります。