脂質異常症（高コレステロール血症）

脂質異常症の治療と管理

脂質異常症の治療の目的は、コレステロールの数値を改善することではありません。
本当の目的は、動脈硬化の進行を防ぎ、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を予防することです。

治療は、患者さん一人ひとりの動脈硬化リスクに応じて行います。

例えば、

• 心筋梗塞や狭心症になったことがある方
• 糖尿病や慢性腎臓病（CKD）のある方
• 家族性高コレステロール血症（FH）の方

では、より厳格なコレステロール管理が必要になります。

一方で、リスクの低い方では、まず生活習慣の改善から治療を開始することも少なくありません。

当院では、日本動脈硬化学会ガイドラインに基づき、一人ひとりのリスクに合わせた目標値を設定し、無理なく継続できる治療をご提案しています。

食事療法

食事療法は、脂質異常症の治療の基本です。
「薬を飲めば食事は気にしなくてよい」というわけではありません。生活習慣を改善することで、コレステロール値だけでなく血圧や血糖値、体重の改善にもつながり、将来の心筋梗塞や脳梗塞の予防効果が期待できます。

食事療法で大切なのは、極端な食事制限ではなく、毎日続けられる食生活です。

食事で意識したいポイント

①飽和脂肪酸を控えましょう

LDLコレステロールを上昇させる原因となるため、

• 脂身の多い肉
• ベーコンやソーセージなどの加工肉
• バター
• ラード
• 生クリーム

などは摂り過ぎに注意しましょう。
肉を選ぶ際は、赤身肉や鶏むね肉・ささみがおすすめです。

②魚を積極的に食べましょう

青魚にはEPAやDHAなどのn-3系脂肪酸が豊富に含まれています。
これらは中性脂肪を下げるだけでなく、動脈硬化や心血管疾患の予防にも役立つことが知られています。
週2～3回程度、魚料理を取り入れることをおすすめします。

③野菜・食物繊維を十分に摂りましょう

野菜や海藻、きのこ、大豆製品には食物繊維が豊富に含まれています。
食物繊維はコレステロールの吸収を抑えるだけでなく、血糖値の急激な上昇を防ぐ効果も期待できます。
白米だけでなく、麦ごはんや玄米などを取り入れることもおすすめです。

④甘い飲み物やお菓子は控えめに

糖分の多いジュースや菓子パン、お菓子は中性脂肪を増やす原因になります。
「脂っこい物は食べないのに中性脂肪が高い」という方では、糖質の摂り過ぎが原因となっていることも少なくありません。

⑤食べ過ぎ・飲み過ぎを避けましょう

適正な体重を維持することは、脂質異常症の改善だけでなく、高血圧や糖尿病の予防にもつながります。
特にアルコールは中性脂肪を上昇させるため、飲み過ぎには注意が必要です。

⑥卵は食べても大丈夫？

卵は栄養価の高い食品ですが、卵黄にはコレステロールが多く含まれています。
健康な方では過度に心配する必要はありませんが、

• LDLコレステロールが高い方
• 家族性高コレステロール血症の方
• 心筋梗塞や狭心症の既往がある方

では、毎日食べる習慣は見直すことをおすすめします。
当院では週2〜3個程度を一つの目安としてお話ししています。

管理栄養士による栄養指導も行っています

当院では、管理栄養士による栄養指導を行っています。 「何を食べればよいか分からない」「薬をできるだけ減らしたい」「健康診断で毎年コレステロールを指摘される」といったお悩みに対し、一人ひとりの生活スタイルに合わせた無理のない食事をご提案します。

オンラインでの栄養指導にも対応しており、ご自宅から受けていただくことも可能です。

薬物療法

生活習慣の改善はとても大切です。
しかし、生活習慣の改善だけで十分な効果が得られない場合や、動脈硬化が進んでいる方では、食事だけでは十分に心筋梗塞や脳梗塞を予防できないことがあります。

そのため、必要な方には薬を併用することが、将来の命を守る最も効果的な治療になります。

患者さんからは
「薬は一度飲み始めたら一生やめられませんか？」
というご質問をよくいただきます。

実際には、生活習慣の改善によって薬を減量・中止できる方もいらっしゃいます。一方で、心筋梗塞や脳梗塞を予防するために長期的な治療が望ましい方もいます。
当院では、患者さんの年齢や合併症、動脈硬化の程度、副作用の有無などを総合的に判断した薬物治療を心がけています。

スタチン

スタチンは、LDLコレステロールを下げる治療の第一選択薬です。

世界中で最も多く使用されている薬であり、LDLコレステロールを下げるだけでなく、心筋梗塞や脳梗塞を予防する効果が数多くの研究で証明されています。

副作用として肝機能障害や筋肉痛などが知られていますが、重い副作用はまれです。当院では定期的な血液検査を行いながら、安全に治療を継続できるようサポートしています。

エゼチミブ

エゼチミブは、小腸でのコレステロール吸収を抑える薬です。
スタチンだけでは目標値に届かない場合や、副作用のためスタチンを増量できない場合によく使用されます。

PCSK9阻害薬

家族性高コレステロール血症や、スタチンなどでも十分にLDLコレステロールが下がらない患者さんでは、PCSK9阻害薬という注射薬を使用することがあります。
非常に強力なLDLコレステロール低下作用があり、心血管イベントを減らすことも証明されています。

脂質異常症でよくある質問

コレステロールが高くても症状がないので、治療しなくても大丈夫ですか？

症状がなくても、動脈硬化は静かに進行している可能性があります。
脂質異常症は「サイレントキラー」とも呼ばれ、自覚症状がないまま血管の老化を進めます。
気付いたときには心筋梗塞や脳梗塞を起こしてしまうことも少なくありません。
健康診断で異常を指摘された段階が、将来の病気を予防する最も良いタイミングです。

食事や運動だけで治せませんか？

軽度の脂質異常症では改善できる場合があります。
まずは食事や運動など生活習慣の改善が治療の基本です。
しかし、

• LDLコレステロールが非常に高い方
• 糖尿病や慢性腎臓病がある方
• 心筋梗塞や脳梗塞を起こしたことがある方
• 家族性高コレステロール血症の方

では、生活習慣だけでは十分にリスクを下げられないことが多く、薬物療法を併用することが勧められます。

コレステロールの薬は一度飲み始めると、一生やめられませんか？

必ずしもそうではありません。
患者さんから最も多くいただく質問です。
生活習慣の改善によって薬を減らしたり、中止できる方もいらっしゃいます。
一方で、心筋梗塞や脳梗塞の予防を目的として、長期的な治療が望ましい方もいます。
薬を飲むことが目的ではなく、将来の心筋梗塞や脳梗塞を防ぐことが治療の目的です。
また、コレステロールを下げる薬には依存性はありません。「飲み始めるとやめられなくなる」と思われがちですが、薬が必要なのは体質や動脈硬化のリスクが続いているためです。

当院では定期的に治療効果を確認しながら、その時々に最も適した治療をご提案します。

コレステロールの薬は副作用が心配です。

重い副作用はまれで、薬を飲むメリットの方が大きいことが分かっています。
スタチンなどのコレステロールを下げる薬は、世界中で長年使用されており、心筋梗塞や脳梗塞を減らす効果が確立されています。
筋肉痛や肝機能異常などの副作用が起こることはありますが、多くは薬の変更や減量で対応できます。
当院では定期的な血液検査を行い、安全性を確認しながら治療を行っています。

数値が少し高いだけでも薬を飲んだ方がよいのでしょうか？

数値だけでは判断しません。
同じLDLコレステロール160mg/dLでも、

• 年齢
• 喫煙歴
• 高血圧
• 糖尿病
• 家族歴
• 頸動脈エコーなどで確認した動脈硬化の程度

によって、必要な治療は異なります。

当院では動脈硬化のリスクを総合的に評価したうえで、本当に薬が必要かどうかをご説明します。

卵は食べても大丈夫ですか？

食べてはいけないわけではありませんが、食べ過ぎには注意しましょう。
卵は良質なたんぱく質やビタミンを含む優れた食品です。
一方で、卵黄にはコレステロールが比較的多く含まれています。
健康な方では極端に制限する必要はありませんが、

• LDLコレステロールが高い方
• 家族性高コレステロール血症の方
• 心筋梗塞や狭心症になったことがある方

では、毎日何個も食べることはおすすめできません。
週2～3個程度を目安にし、卵料理が続く日は他のコレステロールを多く含む食品（内臓類、魚卵など）を控えるなど、全体のバランスを意識することが大切です。

サプリメントでコレステロールは下がりますか？

サプリメントだけで十分な治療効果が得られることは多くありません。
紅麹やEPAなどを含む製品もありますが、医薬品と同等の効果や安全性が確認されているわけではありません。
特に動脈硬化リスクが高い方では、サプリメントだけで治療することはおすすめできません。

コレステロールの薬を飲んでいるので、食事には気を付けなくても大丈夫ですか？

いいえ。薬と生活習慣の改善は、どちらも大切です。
薬はLDLコレステロールを効率よく下げますが、食生活の改善には

• 血圧を下げる
• 糖尿病を予防する
• 肥満を改善する
• 中性脂肪を下げる

など、多くのメリットがあります。

薬だけに頼るのではなく、食事や運動を組み合わせることで、より高い予防効果が期待できます。