高血圧

高血圧の診断

• 高血圧の診断基準診察室血圧140/90mmHg以上
  家庭血圧135/85mmHg以上
• 目標とすべき血圧（降圧目標）診察室血圧130/80mmHg未満
  家庭血圧125/75mmHg未満

1回でも高くなると高血圧と診断される、というわけではありません。
診察室血圧は1日だけでなく、別の日にも行い判定します。また家庭血圧も1週間程度、家庭血圧を測定してもらい、その平均をもとに診断します。

なぜ高血圧になるの？

「塩分を控えているのに血圧が高い。」
「痩せているのに高血圧と言われた。」
このように疑問を持つ方は少なくありません。

高血圧は、一つの原因だけで起こる病気ではありません。

• 生活習慣
• 加齢
• 体質
• ほかの病気

など、さまざまな原因が重なって発症します。

高血圧には2種類あります

高血圧は大きく

• 本態性高血圧
• 二次性高血圧

の2種類に分けられます。

本態性高血圧症

約80〜90％の方はこちらに当てはまります。
ひとつの病気が原因ではなく、

• 食生活
• 運動不足
• 肥満
• ストレス
• 遺伝
• 加齢

などが積み重なって起こります。

①塩分の摂り過ぎ

日本人の高血圧で最も重要な原因の一つです。 塩分を多く摂ると、体は塩分濃度を一定に保つために水分をため込みます。すると血液量が増え、心臓はより多くの血液を送り出さなければならず、血圧が上昇します。

日本高血圧学会では、食塩摂取量は1日6g未満を目標としています。

②肥満

体重が増えると、全身へ送る血液量も増え、心臓への負担が大きくなります。

• 交感神経が活発になる
• インスリンが効きにくくなる
• 血圧を上げるホルモンが増える

などの変化も起こり、血圧が上がりやすくなります。

体重を5kg減らすだけでも血圧が改善する方は少なくありません。

③運動不足

運動不足は肥満の原因になるだけではありません。体を動かさない生活が続くと、血管が硬くなり、自律神経のバランスも乱れます。
ウォーキングなどの有酸素運動を続けることで

• 血管が柔らかくなる
• 血流が改善する
• 血圧が下がりやすくなる

ことが期待できます。

④過度な飲酒

適量のお酒であれば大きな問題にならないこともありますが、飲み過ぎは高血圧の原因になります。
アルコールは交感神経を刺激し、血圧を上げるだけでなく、

• 中性脂肪
• 肥満
• 睡眠の質の低下

にもつながります。

⑤ストレス

ストレスを感じると交感神経が活発になり、

• 心拍数が増える
• 血管が収縮する

ことで血圧が上がります。一時的な血圧上昇だけでなく、慢性的なストレスは生活習慣の乱れにもつながるため注意が必要です。

⑥喫煙

タバコを吸うと血管が急激に収縮し、血圧が上昇します。
さらに動脈硬化を進めるため、

• 脳卒中
• 心筋梗塞

の危険性も高まります。 禁煙は高血圧治療だけでなく、将来の心血管病予防にも非常に重要です。

⑦加齢

年齢を重ねると、血管は少しずつ弾力を失います。硬くなった血管では血液が流れにくくなるため、血圧は自然に高くなる傾向があります。また閉経前の女性は女性ホルモンに守られていて高血圧にはなりにくいですが、閉経後はホルモンバランスが変化し交感神経優位になりやすく、血圧は上がりやすくなります。

⑧遺伝的要素・体質

高血圧症には、遺伝的な要素があるとされます。両親ともに高血圧症である場合、子どもが高血圧になる確率は約50％で、両親のどちらかが高血圧症の場合は約30％が高血圧症になります。ただし「遺伝だから仕方がない」わけではありません。
食事や運動など生活習慣を改善することで、高血圧を予防・改善できる方も多くいます。

二次性高血圧症

約10〜20％の方は、他の病気が原因で高血圧になっています。

特に

• 若い方なのに血圧が高い
• 急に血圧が悪化した
• 薬を飲んでも血圧が下がらない

という場合には、二次性高血圧を疑います。

原因としては

• 原発性アルドステロン症
• クッシング症候群
• 腎臓疾患（腎性高血圧、腎血管性高血圧）
• 睡眠時無呼吸症候群
• 薬剤（痛み止め・ステロイド・漢方薬など）

が代表的です。

高血圧ではどんな検査をするの？

「血圧が高いと言われたので、薬だけ飲めば大丈夫ですか？」

実は、高血圧の診療では血圧を測るだけでは十分ではありません。

高血圧は、脳・心臓・腎臓・血管など全身に影響を及ぼす病気です。また、高血圧の背景に腎臓病やホルモンの異常、睡眠時無呼吸症候群などの病気が隠れていることもあります。

そのため当院では、
「なぜ血圧が高いのか」
「高血圧によって体にどの程度影響が出ているのか」
を調べるために、必要に応じて検査を行っています。

①心電図検査

心臓は心臓の電気的な活動を波形として記録する検査です。
高血圧が続くと、

• 心臓が厚くなる（心肥大）
• 不整脈
• 狭心症・心筋梗塞

などが起こることがあります。
心電図はこれらを早期に発見する大切な検査です。

②胸部レントゲン検査

心臓の大きさや肺の状態を確認します。
高血圧が進行すると心臓が大きくなったり、心不全によって肺に水がたまることがあります。息切れなどの症状がなくても異常が見つかることがあります。

③心臓超音波検査（心エコー検査）

高血圧の患者さんに特に重要な検査です。
超音波で心臓を直接観察し、

• 心肥大
• 心臓の動き
• 心臓の弁
• 心不全の兆候

を詳しく調べます。
心電図だけでは分からない異常を見つけられることも多く、高血圧による心臓への影響を評価する上で非常に有用です。

⑥心臓足首血管指数（CAVI）・足関節上腕血圧比（ABI）

高血圧に合併する動脈硬化の検査として、CAVIやABIを行います。

CAVIでは血管年齢を調べることができます。
ABIは、足の動脈の詰まり具合をみる検査でCAVIと同時に測定できます。足の動脈が詰まっていると血液の流れが悪くなり、上腕の血圧に比べて足首の血圧が低くなります。

高血圧の治療

「薬を飲み始めたら、一生やめられないのでは？」
「できれば薬を使わずに治したい。」
このような不安をお持ちの方は少なくありません。

高血圧の治療の目的は、血圧の数字を下げることだけではありません。 脳卒中や心筋梗塞、心不全、腎臓病などの重大な病気を予防し、健康な生活を長く続けることが本当の目的です。

そのため当院では、患者さん一人ひとりの年齢や生活習慣、合併症に合わせて治療をご提案しています。

まずは生活習慣の改善から

高血圧の治療では、生活習慣の見直しが基本になります。
血圧は毎日の食事や運動、睡眠、体重などの影響を大きく受けます。
生活習慣を改善することで、お薬を使わなくても血圧が改善する方や、お薬の量を減らせる方も少なくありません。生活習慣の改善は、薬を飲んでいる方にも大切な治療です。

①減塩

日本人の高血圧治療で最も重要なのが減塩です。塩分過多は、それ自体が脳卒中や心疾患、腎臓病のリスクです。わずかな減塩でも血圧は改善し、脳卒中や心臓病の予防につながります。

1日の塩分摂取量は6g未満が目標ですが、これは日本人にはかなり厳しい目標です。少しずつ摂取量を落としましょう。

• 主食は、パンより米飯にしましょう。
• 汁物（みそ汁・スープなど）は1日に1/2杯以下、汁椀半量が目安です。
• 麺類は、控えましょう。特につゆはかなりの食塩量です。
• 漬物・加工食品を減らしましょう。

②適正体重を目指す

[体重（kg）]÷[身長（m）の2乗]で算出するBMIという指標を使います。BMIの正常範囲は18.5～25.0（kg/m2）ですので、BMI 25.0未満を目指して減量をします。

肥満は高血圧のリスクが2-3倍上がります。また肥満は高血圧だけでなく

• 糖尿病
• 脂質異常症
• 睡眠時無呼吸症候群

など多くの病気と関係しています。

急激なダイエットではなく、少しずつ体重を減らすことが大切です。
体重が1kg減ると、血圧も約1mmHg下がることが報告されています。

③適度な運動

高血圧などの生活習慣病の予防・治療には、ウォーキング、ジョギング等の有酸素運動がおすすめです。

運動の強さも、「少しきついかな」程度に留めましょう。あまり負荷をかけると、血圧が上がり過ぎてしまいます。

目安は1日30分程度、週5日以上
ですが、一度に行う必要はありません。10分ずつ3回にわけても十分効果があります。

日々の生活で運動時間をとることは難しいかもしれません。
「エレベーターではなく階段を使う」
「一駅分歩く」
そんな小さな積み重ねが血圧改善につながります。

④禁煙・節酒

喫煙は血管を傷つけ、動脈硬化を進めます。
飲酒も適量を超えると血圧が上がりやすくなります。
高血圧だけでなく、脳卒中や心筋梗塞を防ぐためにも、禁煙と節酒は大切です。

⑤薬が必要になることもあります

生活習慣を改善しても血圧が十分下がらない場合や、血圧が非常に高い場合には、お薬による治療を行います。

• 糖尿病
• 慢性腎臓病
• 心臓病
• 脳卒中の既往

などがある方では、早めに薬の治療を始めた方が良い場合があります。

当院では患者さんに合わせた治療をご提案します

高血圧の原因や合併症、生活スタイルは一人ひとり異なります。
そのため当院では、

• 家庭血圧を重視した診療
• 食事・運動など生活習慣のサポート
• 心臓や腎臓への影響を考慮した薬の選択

を心がけています。

「薬について知りたい」「副作用が心配」「今の治療でよいのか相談したい」など、不安や疑問がありましたら、お気軽にご相談ください。

高血圧の改善には、毎日の食生活を見直すことがとても大切です

当院では、オンラインでの栄養指導を行っております。

• 減塩のコツを知りたい
• 外食が多いので食事の工夫を教えてほしい
• 体重を減らしたい
• 薬を減らせるよう生活習慣を改善したい

といったご相談にも、一人ひとりの生活スタイルに合わせてサポートいたします。

高血圧でよくある質問

健康診断で血圧が高いと言われました。すぐに受診した方がよいですか？

健康診断で一度血圧が高かっただけで、すぐに高血圧と診断されるわけではありません。まずはご自宅で朝・夜の血圧を1～2週間程度測定し、その平均値を確認することが大切です。

ただし、

• 何度測っても高い
• 家庭血圧が135/85mmHg以上
• 健診で160/100mmHg以上だった

場合は、一度受診して詳しく調べることをおすすめします。

血圧が高くても症状がありません。本当に治療は必要ですか？

はい。
高血圧は、自覚症状がほとんどないまま進行する病気です。
症状がない間にも血管には負担がかかり、動脈硬化が進みます。

その結果、

• 脳卒中
• 心筋梗塞
• 心不全
• 腎臓病

などの原因になるため、早めの治療が重要です。

血圧の薬を飲み始めると、一生やめられませんか？

必ずしもそうではありません。
生活習慣の改善や減量によって血圧が改善し、お薬を減らしたり中止できる方もいます。
一方で、加齢や体質、合併症などにより長期間の治療が必要な場合もあります。
自己判断で薬を中止すると血圧が急上昇し、脳卒中などの危険が高まるため、必ず医師にご相談ください。

家庭では正常なのに病院では高くなります。

これは「白衣高血圧」と呼ばれる状態かもしれません。
診察時の緊張などで血圧が高くなる方は少なくありません。
反対に、病院では正常でも家庭で高い「仮面高血圧」の方もいます。
そのため当院では、家庭血圧を重視して診断・治療を行っています。

家庭血圧はいつ測ればよいですか？

おすすめは朝と夜の1日2回です。

朝

• 起床後1時間以内
• 排尿後
• 朝食・服薬前

夜

• 就寝前
• 入浴や飲酒の直後は避ける

できれば2回測定し、その平均を記録してください。

高血圧は生活習慣だけで改善しますか？

軽症の高血圧では、

• 減塩
• 減量
• 運動
• 節酒
• 禁煙

などで改善する方も多くいます。

しかし、血圧が高い状態が続く場合や、糖尿病・腎臓病などを合併している場合は、お薬が必要になることもあります。
生活習慣の改善は、お薬を飲んでいる方にも大切な治療です。

塩分はどのくらいまで減らせばよいですか？

高血圧の方は、1日6g未満が目標です。
ただし、最初から完璧を目指す必要はありません。
例えば、

• 麺類の汁を残す
• 減塩調味料を使う
• 加工食品を減らす

など、小さな工夫でも血圧改善につながります。

運動すると血圧が上がりませんか？

激しい運動では一時的に血圧が上がりますが、適度な運動を続けることで、長期的には血圧を下げる効果があります。
おすすめは、

• ウォーキング
• 自転車
• 水泳

などの有酸素運動です。
「少し息が弾む程度」の運動を続けることがポイントです。

血圧が下がったら薬をやめてもよいですか？

血圧が安定しているのは、お薬が効いているからかもしれません。
自己判断で中止すると、再び血圧が上昇することがあります。
減量や減塩などで血圧が改善した場合は、お薬を減らせることもありますので、医師と相談しながら調整しましょう。

どのような場合に詳しい検査が必要ですか？

次のような場合には、高血圧の原因となる病気が隠れていないか詳しく調べることがあります。

• 若い年齢で高血圧になった
• 急に血圧が高くなった
• 薬を飲んでも血圧が下がらない
• 腎臓病やホルモン異常が疑われる
• いびきが強く、睡眠時無呼吸症候群が疑われる

必要に応じて血液検査、尿検査、心エコー、動脈硬化検査などを行います。

受診の目安を教えてください。

次のような方は、一度ご相談ください。

• 健康診断で血圧が高いと言われた
• 家庭血圧が135/85mmHg以上の日が続く
• 診察室で140/90mmHg以上と言われた
• 血圧の薬を始めるべきか相談したい
• 薬を飲んでいるが血圧が安定しない
• 家族に脳卒中や心筋梗塞の方がいる

早めに相談することで、将来の脳卒中や心筋梗塞を予防できる可能性があります。