予防接種

インフルエンザワクチンの予防効果

インフルエンザは、口や鼻、眼の粘膜での飛沫あるいは接触感染によって感染しますが、ワクチンはこの感染を完全に防ぐことはできません。ウイルスが増殖すると、数日の潜伏期間を経て、発熱や喉の痛みといったインフルエンザの症状が出現し発病します。インフルエンザワクチンには、この「発病」を抑える効果が認められています。

• 米国の研究では、インフルエンザワクチンを接種することで、インフルエンザで医療機関に受診するリスクが40～60%減少すると報告されています。
• 国内の研究でも、65歳以上の高齢者福祉施設に入所している高齢者について34～55%の発病を阻止したと報告されています。
  また、インフルエンザでは肺炎や脳症等の重い合併症を起こし死亡される方もいます。インフルエンザワクチンには、こうした「重症化」を予防する効果も認められています。
• 最近の研究では、インフルエンザワクチンを受けていると、その後インフルエンザで入院したとしても集中治療室（ICU）への入室リスクが26%低く、インフルエンザによる死亡のリスクが31%低いとする報告があります。

インフルエンザ予防接種は毎年の接種が望ましい

インフルエンザワクチンは、シーズン毎に流行しそうなウイルスを用いて製造されます。昨年接種された場合でも今年のインフルエンザワクチン接種を行いましょう。

インフルエンザはウイルスの表面に、ヘマグルチニン（HA）とノイラミニダーゼ（NA）という2種類の蛋白質を持っています。とくにインフルエンザA型は、HAが16種類、NAが9種類もあるため、144通りもの組み合わせがあります。

どのタイプが流行するかを世界保健機関（ＷＨＯ）が世界各地の情報から予測し、それに基づいて日本でもワクチンのタイプを決定して製造されるため、毎年異なるワクチンとなるのです。

インフルエンザワクチンの製造方法

インフルエンザワクチンは、インフルエンザウイルスを卵に投与して、卵の中でウイルスを増殖させることで製造します。卵を処理して殺菌し、ウイルスの殻（HA）のみを抽出します。

卵アレルギーがある場合のワクチン接種

卵アレルギーがある場合でも基本的には安全に打つことができます。
インフルエンザワクチンは鶏卵を利用して製造されるため、卵アレルギーがある人は注意が必要と記載されています。しかし製造過程での処理によって、本当に微量な卵の成分しか含まれていません。実際に卵加工食品を食べても問題ない方では、接種後の卵アレルギーによる重篤な副反応の報告はありません。

しかし、卵加工製品を少しでも食べたらアレルギー症状が起こるような場合や、アナフィラキシーの経験がある場合は、慎重な対応が望まれます。

妊娠している場合のインフルエンザ予防接種

妊娠されている方は、インフルエンザ予防接種が推奨されています。
海外の例では、妊娠されている方がインフルエンザに罹患すると重症化リスクが高いとの報告があり、WHO（世界保健機関）でも妊娠している方をワクチン接種の優先対象としています。

妊娠中や出産直後にインフルエンザに罹ってしまう方と高熱で体調を崩してしまい、母体・赤ちゃんの両方に辛い影響があります。赤ちゃんを守るためにもぜひインフルエンザ予防接種を受けてください。

予防接種前にインフルエンザに罹患した場合

「インフルエンザに今年はもう罹ったから、ワクチンは打たなくて大丈夫」と考える方がいます。しかしインフルエンザには様々なタイプがあり、またそのシーズンによって流行するタイプも変わってきます。実際同じシーズンに、2回、3回インフルエンザに罹患する方もしばしば見かけます。インフルエンザに1度罹患した方も体調が改善したら予防接種をご検討ください。

インフルエンザワクチンの副反応

一番多い副作用が、注射部位の反応です。

• 発赤
• 腫脹
• 疼痛

などの反応が、接種を受けた方の10～20%に起こりますが、通常2～3日で消失します。
全身の反応としては、

• 発熱
• 頭痛
• 悪寒や倦怠感

などの反応が、接種を受けた方の5～10%に起こり、通常2～3日で消失します。ごくまれに、アナフィラキシー症状（発疹、蕁麻疹、掻痒感、呼吸困難、等）が起こることがあります。アナフィラキシーは通常接種後30分以内におこることが多いので、この間は注意して観察しましょう。

インフルエンザ予防接種後に控える行動

• 運動や飲酒は、接種後24時間は控えましょう。
• 歯科での抜歯などの処置も接種後24時間はお控えください。
• お風呂は大丈夫ですが、接種した部位を強く擦るのは避けましょう。

インフルエンザワクチンの助成制度

川崎市では高齢者を対象とした定期のインフルエンザ予防接種があります。実施期間と回数に制限があります。

対象は下記の通りです。

• 川崎市にお住まいの方
• 65歳以上の方あるいは60歳～65未満の方で
  • 心臓、腎臓、呼吸器の機能障害（障害1級程度）のある方
  • ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害（障害1級程度）のある方
• 接種を受けようとするご本人が接種を希望していること

住所・氏名・年齢を確認できるもの（健康保険証、運転免許証など）。
60歳～65歳未満の方は、身体障害者手帳や診断書など、障害の程度を確認できる書類をお持ちください。

肺炎球菌ワクチンの種類

日本で使用可能な肺炎球菌ワクチンには

• ニューモバックスNP（23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン）
• バクニュバンス（沈降15価肺炎球菌結合型ワクチン）
• プレベナー13（沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン）

の3種類があります。

肺炎球菌には約90種類の型があり、全てを予防できるわけではありませんが、それぞれ頻度の高い型を予防します。概ね肺炎球菌性肺炎の30～45%程度の予防効果があります。

厚生労働省が定期接種として推奨しているのはニューモバックスNPで、接種日に65歳の方には公費が適応されます。

高齢者の方は自費にはなりますが、バクニュバンスやプレベナーを併用することでブースター効果がかかり予防効果が高まります。

ワクチンは、どちらがより良いといったデータはありません。また片方の注射を打ってから半年から1年空ければもう片方のワクチンを接種することが可能となります。

2種類のワクチンを組み合わせて接種する場合のスケジュール

• ニューモバックスから接種する方
  ニューモバックス→（1年以上空けて）プレベナー13またはバクニュバンス
  →（6ヶ月～4年後）ニューモバックス
• 15価もしくは13価ワクチンから接種する方
  プレベナー13またはバクニュバンス→（6ヶ月〜4年後）ニューモバックス

肺炎球菌ワクチン接種が勧められる方

• 65歳以上の高齢者
• 慢性的な心疾患、肺疾患、肝疾患、または腎疾患を患っている方
• 糖尿病がある方
• 基礎疾患や治療により免疫不全状態である方
• 生まれつき脾臓がない、あるいは脾摘手術を受けた方
• 鎌状赤血球症や、その他の異常ヘモグロビン症
• 人工内耳の装用、慢性髄液漏等で生体防御能が低下している方
• 医師が本剤の接種を必要と認めた者

1つのワクチンだけでも効果はありますが、可能であれば2種類のワクチン接種をお勧めします。13価や15価ワクチンによって免疫記憶が形成され、23価ワクチンで広くカバーすることで、肺炎にかかるリスクを減らすことができます。

公費のタイミングで打つと打ちやすいかもしれません。公費のタイミングを逃してしまった場合は、13価や15価ワクチンから打つと良いでしょう。

肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンは同時接種について

通常、肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンは同時接種せず6日以上の間隔をあけて接種します。ただし、医師が必要と認めた場合には同時接種することが可能です。肺炎球菌とインフルエンザワクチンの同時接種を希望される方は、医師へご相談ください。

肺炎球菌ワクチンの副反応

一番多い副作用が、注射部位の反応です。

• 発赤
• 腫脹
• 疼痛

などの反応が起こることがありますが、通常2～3日で消失します。

• 発熱
• 頭痛
• 悪寒や倦怠感

などの全身反応についても通常2～3日で消失します。ごくまれに、アナフィラキシー症状（発疹、蕁麻疹、掻痒感、呼吸困難、等）が起こることがあります。アナフィラキシーは通常接種後30分以内におこることが多いので、この間は注意して観察しましょう。

HPVワクチンの種類

HPVワクチンは2価（サーバリックス）、4価（ガーダシル）、9価（シルガード9）の3種類があり、いずれも公費接種(無料)が可能です。当院での接種はガーダシルとシルガード9です。

HPVワクチンの副反応

HPVワクチン接種後に見られる主な副反応としては、発熱や接種した部位の痛みや腫れ、注射への恐怖や興奮などをきっかけとした失神などが挙げられます。

ごく稀に起こる重い症状としては

• アナフィラキシー：約96万接種に1回
• ギランバレー症候群：約430万接種に1回
• 急性散在性脳脊髄炎（ADEM）：約430万接種に1回
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）：約860万接種に1回

などが報告されていますが、極めて稀です。

過去にHPVワクチン接種後の女子に見られた運動障害や、慢性的な体の痛みなどの様々な症状がメディアで繰り返し報道されました。これらの症状の多くは、HPVワクチン接種そのものというよりも、接種に伴う痛みや接種前後のストレスが原因と考えられています。接種後に心配な症状がある場合には、まず接種を受けた医療機関に相談しましょう。

HPVワクチンの対象者

小学校6年から高校1年生相当の女子です。また、対象年齢を過ぎた方であっても、平成9（1997）年4月2日以降に生まれた女子は、令和7（2025）年3月31日まで対象となります。

救済措置（キャッチアップ接種）

HPVワクチンは、平成25年6月14日付け厚生労働省通知に基づき、これまで積極的な接種勧奨を差し控えてきましたが、令和3年11月26日付で厚生労働省は同通知を廃止し、個別勧奨を再開することを決定しました。

積極的勧奨が差し控えられていたことにより接種の機会を逃した方への救済措置として、公費による接種機会が提供されています。

1. 対象者：接種日時点で川崎市に住民登録がある方で下記の方
   • 平成9年度生まれ～平成18年度生まれ（平成9（1997）年4月2日～平成19（2007）年4月1日）の女性で、過去に子宮頸がん予防ワクチンを合計3回受けていない方。
   • 救済措置の実施期間中に定期接種の対象から外れる世代である平成19年度生まれの方
   • 1回目又は2回目の接種で中断してしまった方は、初回からやり直すことなく残りの回数を接種（2・3回目又は3回目）してください。
2. 実施期間
   令和4年4月1日～令和7年3月31日まで

HPVワクチンの接種回数・接種間隔

1. 1回目接種時点で15歳未満の場合
   接種回数は2回です。
   推奨される接種間隔は6か月間です。
   （公費の接種に最低限必要な間隔は、5か月間空ける必要があります。）
2. 1回目接種時点で15歳以上の場合
   接種回数は3回です。
   推奨される接種間隔は1回目から数えて、2回目が2か月目、3回目が6か月目です。（公費の接種に最低限必要な間隔は、1回目と2回目の間に1か月間、2回目と3回目の間に3か月間空ける必要があります。）